OBOWIĄZKOWE OC – FORMULARZ – PODMIOT – Ubezpieczenia dla branży stomatologicznej

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Powtórz adres e-mail *

Nr telefonu komórkowego *

Od kiedy potrzebujesz ochrony ubezpieczeniowej? *

Prowadzę *

NIP/ REGON *

Twoje miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych: *

Ilu lekarzy i jakich specjalności zatrudniasz w swoim podmiocie i na jakiej podstawie? (kontrakt, umowa o pracę) *

Ile asystentek i higienistek stomatologicznych zatrudniasz w swoim podmiocie i na jakiej podstawie? (umowy cywilnoprawne, umowa o pracę) *

Ile osób, które nie świadczą usług zdrowotnych zatrudniasz w swoim podmiocie i na jakiej podstawie? (kontrakt, umowa o pracę) *

Czy jako właściciel podmiotu leczniczego także udzielasz w jego obrębie świadczeń zdrowotnych? *

Czy w podmiocie leczniczym wykonywane są zabiegi z zakresu implantologii? *

Czy w podmiocie leczniczym wykonywane są zabiegi z zakresu chirurgii szczękowo-twarzowej? *

Czy w ramach działalności leczniczej wynajmujesz/ leasingujesz sprzęt lub urządzenia od innych podmiotów? *

Jestem zainteresowany/a rozszerzeniem zakresu ubezpieczenia OC podmiotu leczniczego o: *

o nic - jestem zainteresowany/a jedynie obowiązkowym ubezpieczeniem OC
PRAWA PACJENTA: Odpowiedzialność za szkody polegające na naruszeniu praw pacjenta
Włączenie do ubezpieczenia kosztów OCHRONY PRAWNEJ
Ochronę w razie wystąpienia podejrzenia o zakażenie (HBV, HCV, HIV) lub zakażenia wskutek EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ
RYZYKA ZWIĄZANE Z PROWADZONĄ DZIAŁALNOŚCIĄ GOSPODARCZĄ, tj. szkody z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej i posiadanego mienia
zabiegi z zakresu MEDYCYNY ESTETYCZNEJ
podwyższenie sumy gwarancyjnej (ubezpieczenie nadwyżkowe)

Czy posiadasz ubezpieczenie OC swojego podmiotu wykonującego działalność leczniczą w Allianz? *

Jeśli tak, proszę o podanie nr polisy - przy wznowieniu umowy ubezpieczenia obowiązuje dodatkowa zniżka.

Czy w ciągu ostatnich 60 miesięcy miała miejsce jakaś szkoda/ wypłata odszkodowania z ubezpieczenia OC? *

Jeśli tak, proszę wskazać wysokość wypłaconej kwoty. Jest to niezbędne dla przeprowadzenie analizy ryzyka.

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych | Obowiązek informacyjny *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu w celu przesłania kalkulacji/ oferty zawarcia umowy ubezpieczenia na wskazany przeze mnie adres e-mail. Rozumiem, że podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do zrealizowania usługi. Zostałem /am poinformowany /a, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest właściciel serwisu www.DENTALrisk.pl LexDental Milena Delijewska z siedzibą przy ul. Ziemowita 12a w 52-200 Komorowice/ k. Wrocławia.

W zakładce BAZA WIEDZY - RODO możesz sprawdzić m. in: kto jest Administratorem Twoich danych i jakie są Twoje prawa związane z podaniem tych danych.

UBEZPIECZENIE OC PODMIOTU LECZNICZEGO